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2021年03月01日 星期一 农历正月十八
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【健康宣教】使用头孢后,多长时间不能饮酒?

    头孢类抗生素是临床常用的抗菌药物,在用药前或停药后一定的时间内饮酒均可能引起致命的双硫仑样反应。那么,使用头孢后,多长时间不能饮酒?饮酒后,多长时间才能使用头孢?

    一、什么是双硫仑样反应?

    双硫仑样反应的本质是急性乙醛中毒。(见下图)

    乙醛是一种致癌物质,约3.5%的癌症是酒精造成的;

    乙醛具有心肌毒性,心力衰竭的发生率随酒精的摄入量增加而增加。

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    双硫仑样反应的主要表现:
    从面部潮红开始,继而出现头颈部血管舒张,并可出现搏动性头痛;随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心动过速、血压下降、呼吸困难,并可出现意识模糊;更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥和猝死。
   二、使用头孢后,多长时间不能饮酒?

    双硫仑样反应的机制是:药物通过抑制乙醛脱氢酶,造成乙醛代谢受阻,使乙醛血浓度升高。

    使用头孢后,多长时间不能饮酒? 

    一要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度;

    二要考虑药物的消除半衰期;

    三要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间;

    四要考虑患者的个体差异。

    头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强,吃酒心巧克力、用酒精处理皮肤,也会发生双硫仑样反应。

    头孢曲松的消除半衰期约为8小时,约48小时后(经过6个半衰期)从体内基本消除;

    乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复,因此停用头孢曲松后,至少1周后才可饮酒。

    75岁以上的老年人,头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人的2~3倍

    因此,停用头孢曲松后,至少2周后才可饮酒药品说明书已明确的可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素(主要是含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素)见下表。

    综上使用头孢后,至少1周内避免饮酒和使用含酒精的食物或药物,2周后饮酒才较为安全。

    特别提醒:
    心脏病患者,若出现双硫仑样反应可致命。
    喝酒脸红的人,乙醛脱氢酶的活性低,可能更容易发生双硫仑样反应。

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    奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用,不会引起双硫仑样反应。但是,硝基咪唑类抗菌药物均可引起神经精神系统不良反应,用药期间饮酒可能加剧这类不良反应。
    塞克硝唑的消除半衰期男性为17~29小时,女性为14小时,但说明书仅要求“服药24小时内须避免饮酒”。这可能与塞克硝唑对细胞色素P450同功酶系无诱导或抑制作用,对乙醛脱氢酶的抑制作用较弱有关。
    三、饮酒后,多长时间才能使用头孢?
    主要取决于患者体内是否还残留乙醇乙醛
    国内对健康志愿者的研究结果显示,不同个体之间的乙醇药代动力学参数存在较大差异,乙醇的达峰时间为0.8~2.0小时,消除半衰期为0.5~2.6小时
    也就是说,约3~15.6小时(经过6个半衰期)后体内乙醇才能基本消除。
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    乙醛,作为乙醇的代谢产物,一是经肺直接呼出,二是进入尿液排出,三是与组织蛋白质、细胞DNA反应形成加合物而贮存在体内,四是在肝脏和红细胞中的乙醛脱氢酶的催化下生成乙酸。因此,乙醛需要更长的时间才能从体内消除。

    另外,据文献报道,在1500例双硫仑样反应案例中,用药前15分钟~2天使用含乙醇制品的有92例,占6.13%。

    综上,饮酒后1天内(24小时)禁用、2~3天内尽量避免使用可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素。